Levertumor hos 11 år gammel Irsk Setter tispe

Anamnese:Hunden kom inn på klinikken med nedsatt matlyst, gulping og med buksmerter. Den var slapp og virket kvalm.

Klinisk undersøkelse: Bleke slimhinner, puls/hjertefrekvens 90/minutt, god femoral puls. Hunden virket øm og stram ved bukpalpasjon, og en hevelse ble kjent midt i buken.

Blodanalyse (hematologi/biokjemi/elektrolytter) var uten anmerkning.

Ultralyd av abdomen: i et avgrenset område av leveren var vevet spettet og med flere hyperekkogene områder (se bilde). Det ble ikke påvist andre forandringer i buken.

Røntgen av thorax viste et mandelformet parti ved hjertebasen med forøket røntgentetthet. Dette kunne kun sees i et plan.

Koagulasjonstest ble foretatt før invasivt inngrep (biopsi og evt kirurgi). Denne var normal.

Det ble foretatt ultralydguidet finnålsbiopsi av det forandrede området i leveren. Cytologi fra disse var ikke diagnostiske, men viste tilsynelatende normale hepatocytter.

Det ble ut i fra dette besluttet å ta CT for å vurdere omfanget av forandringen i lever- og lungevev, lete etter mulige metastaser og for å få et fullstendig overblikk før eventuell kirurgi.

CT undersøkelsen viste normalt lungevev. Lever: affektert leverlapp er stor (9cm i diameter) og svullen og har kontrastinngang. Lesjonen ser ut til å være avgrenset til denne delen av leveren. Metastaser er ikke påvist.  Det blir foretatt CT-guidet Tru-Cut biopsi fra lesjonen (se bilde). Disse ble sendt til histopatologisk analyse.

Histopatologi: viste hepatocellulær neoplasi (kreft), sannsynlig carcinom, selv om et adenom ikke kunne utelukkes fullstendig.

Det ble ut i fra disse resultatene besluttet å fjerne leverlappen kirurgisk.

Laparotomi og lobektomi: CT og ultralydbildene ga mistanke om at svulsten hadde utspring i leverlapp på høyre side. Ved laparotomi viste det seg at dette ikke var tilfelle, men at svulsten affekterte caudate lappen på venstre side. (se bilde) Rent kirurgisk og prognostisk, er dette en stor fordel. Svulsten/leverlappen ble fjernet vha en kombinasjon av finger-crushing teknikk, overlappende guillotinsuturer og loopsutur. Det var minimalt med blødning under operasjonen. Svulsten ble sendt til analyse hos histopatologen.

Hunden kom seg fint etter operasjonen og fungerer i dag bra. Histopatologisvarene av svulsten viste en veldifferensiert hepatocellulær tumor med lav mitosefrekvens. Histologisk er det vanskelig å skille veldifferensierte carcinomer fra adenomer. Prognosen vil derfor være noe usikker. For hepatocellulære carcinomer er det ikke påvist god virkning av cytostatika hos hund (eller i mennesker). Oppfølging vil derfor bestå i regelmessig kontroll ved hjelp av blodanalyser og ultralyd (og evt CT).

 

Ultralyd viser forandringen i leveren.

Coronalt CT bilde med kontrast viser en stor nydannelse i lever. Nydannelsen har kontrastinngang.

Bilde fra operasjonen